Η επίπτωση είναι ένα απόσπασμα από ιατρικό αρχείο. Εμφανίζει όλες τις δυναμικές της κατάστασης και της θεραπείας του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παραμονής σε ιατρικό ίδρυμα. Το Epicrisis μπορεί να πραγματοποιηθεί, να αποφορτιστεί, να μεταφερθεί, να μετατραπεί και μετά.
Οδηγίες
Βήμα 1
Όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμπληρώστε μια κρίση ορόσημο κάθε 10-14 ημέρες. Αναφέρετε σε αυτήν την ημερομηνία και την ώρα εισαγωγής του ασθενούς, τα παράπονά του. Περιγράψτε τις λεπτομέρειες του ιατρικού ιστορικού, δηλ. πώς και πότε ο ασθενής αρρώστησε, πώς η κατάστασή του άλλαξε από την έναρξη της νόσου σε εισαγωγή στο νοσοκομείο. Στη συνέχεια, παρουσιάστε τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης και την εργαστηριακή και οργανική εξέταση. Συμπεριλάβετε μόνο εκείνα τα δεδομένα που υποστηρίζουν τη διάγνωσή σας. Καταγράψτε τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής. Ολοκληρώστε την επίκριση ορόσημο με μια περιγραφή της μελλοντικής θεραπείας για τον ασθενή.
Βήμα 2
Όταν ο ασθενής αποβάλλεται από το νοσοκομείο, συμπληρώστε το γράμμα απαλλαγής. Ξεκινήστε το καθορίζοντας την ημερομηνία εισδοχής και την ημερομηνία απαλλαγής. Στη συνέχεια, όπως και στη σταδιακή επίπτωση, αναφέρετε τα παράπονα κατά την εισαγωγή, το ιατρικό ιστορικό, τα δεδομένα των εξετάσεων και τη θεραπεία. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, αναφέρατε το όνομα της επέμβασης. Τερματίστε την περίληψη απαλλαγής με τις λέξεις ότι η κατάσταση του ασθενούς έχει βελτιωθεί ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Γράψτε τις συστάσεις που δώσατε στον ασθενή κατά την έξοδο (φαρμακευτική αγωγή, παρατήρηση από τον γιατρό κ.λπ.).
Βήμα 3
Όταν μεταφέρετε έναν ασθενή από το ένα τμήμα στο άλλο στο ίδιο ιατρικό ίδρυμα ή από το ένα νοσοκομείο στο άλλο, εκδώστε ένα επεισόδιο μεταφοράς. Γράψτε το με τον ίδιο τρόπο που το γράφετε. Τερματίστε την επίπτωση με μια εξήγηση του λόγου της μεταφοράς.
Βήμα 4
Σε περίπτωση θανάτου του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εκδώστε έμφραγμα μετά τη σφαγή. Αναλογιστείτε σε αυτά τα παράπονα σχετικά με την εισαγωγή, το ιατρικό ιστορικό, δεδομένα από εξετάσεις και εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, τη δυναμική της φθοράς. Στη συνέχεια, περιγράψτε την αιτία και τις περιστάσεις του θανάτου. Ολοκληρώστε τη μετάπτωση μετά τον θάνατο με μια λεπτομερή κλινική διάγνωση μετά τη σφαγή.
Βήμα 5
Η παθολογική επίπτωση συμπληρώνεται μετά το άνοιγμα από έναν παθολόγο. Περιγράφει τον μηχανισμό του θανάτου ενός συγκεκριμένου ασθενούς (παράδοξογένεση). Συγκρίνονται τα δεδομένα από τις ενδοκολπικές μελέτες και τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την αυτοψία. Η μετάπτωση μετά τον θάνατο τελειώνει με μια λεπτομερή διάγνωση μετά τη σφαγή.
